醫(yī)改新政：基層醫(yī)院診療費控制在10元左右

     近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（以下簡稱意見），提出全面實施一般診療費，為10元左右，并可經(jīng)由基本醫(yī)保按比例報銷。此外，還將擴大醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，各省增補的慢性病用藥等和當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院銜接。就此，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛。
　　
　　一般診療費明確10元左右
　　
　　2010年國辦發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》明確提出設(shè)立一般診療費，即將原有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并，不再單設(shè)藥事服務(wù)費。目前，各地已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，大部分已先行執(zhí)行一般診療費，并給予醫(yī)保報銷一部分，患者只需自付部分費用。
　　
　　意見提出，全面實施一般診療費，并明確原則上10元左右。并將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，并擴大門診統(tǒng)籌范圍。
　　
　　一般診療費與財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費、運行補助政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)保基金等，將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的常態(tài)化補償措施，從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效運轉(zhuǎn)，不再以藥養(yǎng)醫(yī)，從而維護其公益性。
　　
　　基本藥物制度將擴大實施范圍。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式落實基本藥物制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政策。
　　
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確基本功能。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，每個街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。并重點支持邊遠山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到95%以上。
　　
　　慢性病用藥今后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能買到
　　
　　“據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標品種的63％，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生。但也要看到，在實施過程中也出現(xiàn)了一些新情況新問題，比如一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時等�！睂O志剛說。
　　
　　意見對基本藥物的采購、配送等環(huán)節(jié)進行了鞏固完善。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。
　　
　　針對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)，意見提出郵政等物流行業(yè)也可以在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。
　　
　　在國家基本藥物目錄調(diào)整方面，提出由省級人民政府統(tǒng)一增補本�。▍^(qū)、市）目錄外藥品品種，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。也就是說，很多原來只能在公立大醫(yī)院才買得到的慢性病用藥，今后有可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也能買到。
　　
　　全科醫(yī)生特崗項目將為基層留好醫(yī)生
　　
　　基層缺好醫(yī)生，服務(wù)能力較弱。意見專門提出深化編制、人事和收入分配改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
　　
　　意見提出，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，落實其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。這種競爭性的用人機制將有助于提高醫(yī)務(wù)人員積極性。
　　
　　提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實津補貼政策；對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家規(guī)定給予獎勵。
　　
　　全科醫(yī)生是基層“健康守門人”。意見提出，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)，志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費（助學(xué)貸款）由國家補助（代償）。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進行一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容。
　　
　　對于最基層的村醫(yī)，賦予其承擔(dān)40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，保障其待遇。建立定期免費培訓(xùn)制度，新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
　　
　　常態(tài)化的補償渠道建立會不會導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“養(yǎng)懶漢”？孫志剛說：“回歸和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，應(yīng)當(dāng)講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性與吃‘大鍋飯’之間沒有必然因果關(guān)系。三年多來基層醫(yī)改的實踐證明，只要綜合改革落實到位，公益性與積極性、公平和效率并不沖突，可以相輔相成�！�
　　
　　在監(jiān)管方面，意見強調(diào)了績效考核、科學(xué)補助方式等手段，并明確對過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機構(gòu)及人員，予以通報、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；嚴厲查處沒有按照規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用實行實時監(jiān)控。
　　
　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室將會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查，及時通報進展情況，對工作滯后的進行約談。